Alergia alimentar (AA) é uma doença que ocorre devido a uma resposta imunológica anômala após ingestão e/ou contato com determinado alimento. Atualmente é considerado um problema de saúde pública e acomete cerca de 6-8% das crianças com menos de 3 anos de idade e 2-3% dos adultos. Pacientes que possuem outras doenças alérgicas, bem como história familiar de alergia tem maior predisposição. Diferentes mecanismos imunológicos podem estar envolvidos na fisiopatologia da AA. Ela tem diferentes tipos de manifestações clínicas, podendo acometer pele (urticária, inchaço, coceira), sistema digestivo (diarreia, vômitos, dor abdominal, sangramento nas fezes) ou respiratório (sintomas nasais, tosse, chiado no peito, rouquidão). O grau de reação também é variável, podendo se apresentar como uma reação leve até uma reação grave (anafilaxia), com risco de vida. As reações podem ter caráter imediato (ocorrer até 2 horas após o contato) ou serem mais tardias (após horas e até dias) a depender de qual é o mecanismo imunológico envolvido na reação. Qualquer alimento pode desencadear reação alérgica. No entanto, leite de vaca, ovo, soja, trigo, peixe e crustáceos são os mais envolvidos. Os alimentos mais envolvidos em reações graves são leite de vaca, amendoim, crustáceos e nozes. Alguns alimentos podem provocar reações cruzadas entre si, ou seja, o contato com alimentos diferentes pode provocar a mesma reação alérgica. O diagnóstico depende de uma história clínica detalhada associada ao exame físico. A investigação pode ser complementada com a realização de testes alérgicos. Vale ressaltar que os testes alérgicos não diagnosticam alergia e sim sensibilização ao alimento e a história clínica é importante para sua interpretação. O teste de provocação oral (TPO) com o alimento é considerado o exame padrão ouro e deve ser realizado em local apropriado, sob supervisão médica. O TPO pode ser realizado tanto para diagnosticar ou avaliar se o paciente curou da AA. Uma vez diagnosticada, o paciente deve fazer exclusão do alimento, realizar leitura atenta de rótulos e portar plano de ação com as medicações que devem ser utilizadas caso ingesta acidental. A avaliação e acompanhamento nutricional também devem ser realizados. Alguns tipos de AA podem evoluir para a cura espontânea, chamada tolerância, principalmente as crianças alérgicas ao leite de vaca, ovo, soja e trigo. Porém alergia a frutos do mar, amendoim e nozes raramente atingem a cura. Existem novas terapêuticas com o intuito de induzir a tolerância naqueles pacientes alérgicos a leite e ovo que não curaram. Até o momento, não existe um medicamento específico para prevenir a AA. Poucas são as evidências sobre intervenções que possam diminuir o aparecimento das AA. O aleitamento materno exclusivo até 6 meses é a única medida que tem algum impacto na prevenção. Restrições alimentares para as gestantes e lactantes, bem como a introdução retardada de alimentos na dieta da criança não são indicadas. Fontes: Solé D, Silva LR, Cocco RR, Ferreira CT, Sarni RO, Oliveira LC, et al. Consenso Brasileiro sobre Alergia Alimentar: 2018 – Parte 1 – Etiopatogenia, clínica e diagnóstico. Documento conjunto elaborado pela Sociedade Brasileira de Pediatria e Associação Brasileira de Alergia e Imunologia. Braz J Allergy Immunol. 2018;2(1):7-38 Solé D, Silva LR, Cocco RR, Ferreira CT, Sarni RO, Oliveira LC, et al. Consenso Brasileiro sobre Alergia Alimentar: 2018 – Parte 2 – Diagnóstico, tratamento e prevenção. Documento conjunto elaborado pela Sociedade Brasileira de Pediatria e Associação Brasileira de Alergia e Imunologia. Braz J Allergy Immunol. 2018;2(1):39-82
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Intolerância a lactose não é alergia ao leite
A intolerância a lactose é uma doença não alérgica que ocorre por uma deficiência da enzima que digere a lactose (açúcar de quase todos os leites). A lactase é a enzima que faz esta quebra, quando temos uma deficiência parcial ou total da lactase não conseguimos digerir a lactose, então bactérias do intestino metabolizam a lactose absorvida em gases que são responsáveis pelos sintomas da intolerância à lactose. As manifestações clínicas aparecem entre 30 minutos a 2 horas após a ingestão de laticínios. As mais comuns são: inchaço abdominal, cólicas, gases, flatulência, diarreia, assaduras, náuseas, vômitos, câimbras e algumas vezes constipação intestinal. A intolerância a lactose pode ser de 3 tipos: O diagnóstico desta intolerância alimentar pode ser: 1) Clínico. Retira-se todos os alimentos com lactose da dieta e os sintomas acabam em dias ou semanas. Trata-se do procedimento mais empregado. 2) Teste respiratório para pesquisar eliminação de hidrogênio em amostras de ar expirado. 3) Teste de tolerância à lactose. 4) Teste genético. O tratamento consiste na redução da ingestão de lactose presente em laticínios. Para os casos mais graves, encontra-se leite e outros produtos com redução de 80% a 90% da lactose. Existem medicamentos com a enzima lactase para o uso quando for preciso ingerir lactose em situações especiais.
Infecção Respiratória de Repetição na Criança
As infecções respiratórias de repetição acometem um número significativo de crianças com menos de seis anos de idade. As crianças geralmente não apresentam infecções graves e ocorrem por um aumento da exposição a agentes infecciosos do meio ambiente nos primeiros anos de vida, especialmente durante os meses de outono e inverno. Alguns aspectos são importantes: Identificar se a criança apresenta alguma doença que acarrete essa situação. As infecções recorrentes, mas sem gravidade são comuns, mas devemos observar sinais de gravidade, como por exemplo, infecções de curso prolongado e com complicações, patógenos agressivos, criança com retardo de crescimento e se há história familiar com morte precoce na família.Dar atenção aos fatores de risco que contribuem como por exemplo: ida precoce a escolas ou creches; irmão mais velho que frequenta escola; exposição a cigarro; contato com mofo ou poluição.No inicio da vida o sistema imune ainda não está totalmente preparado e isso acarreta maior chance de infecções sem estar associado a nenhuma doença de baixa imunidade, havendo melhora com o decorrer da idade.Crianças alérgicas, com rinite e/ou asma, podem ter sintomas semelhantes a gripes ou resfriados além de pneumonias, com o tratamento adequado da doença alérgica os episódios diminuem e há um melhor controle destes sintomas que por vezes se confundem com infecções. Caso a criança apresente infecções pulmonares de repetição, temos que nos atentar para os fatores de agravo: crianças que nasceram prematuras, com antecedente de intubação, distúrbios de deglutição ou refluxo, doenças congênitas prévias que tenham comprometimento respiratório. Por fim, algumas crianças pode ter o diagnóstico de imunodeficiência primária (IDP)associada a distúrbios genéticos e hereditários. Nestes casos temos os Dez Sinais de Alerta para IDP, que serão listados abaixo.Duas ou mais Pneumonias no último anoQuatro ou mais novas Otites no último anoEstomatites de repetição ou Monilíase por mais de dois mesesAbcessos de repetição ou ectimaUm episódio de infecção sistêmica grave (meningite, osteoartrite, septicemia)Infecções intestinais de repetição / diarreia crônicaAsma grave, Doença do colágeno ou Doença autoimuneEfeito adverso ao BCG e/ou infecção por MicrobactériaFenótipo clínico sugestivo de síndrome associada à ImunodeficiênciaHistória familiar de imunodeficiência Nestes casos suspeitos procure um Imunologista.