Urticária é uma manifestação na pele com manchas avermelhadas, elevadas como placas, que cursam com coceira intensa e melhoram com anti-alérgico. Essas lesões desaparecem sem deixar cicatriz em menos de 24h, mesmo que surjam novas no dia seguinte. Podem surgir em qualquer parte do corpo e ter edema (inchaço) associado. Até 20% da população manifestará urticaria em algum momento da vida. A urticaria pode ser um sinal clínico de algumas alergias, como por exemplo alergia a alimentos, medicamentos e picada de inseto. Também pode estar associada a quadros infecciosos, e esta é a forma mais comum na infância. Nos casos associados a um provável alérgeno, os exames complementares como IgE específica e teste cutâneo (prick test) podem auxiliar no diagnóstico. Quando as lesões aparecem por mais de seis semanas, pelo menos 3x por semana, chamamos esta situação de Urticaria Crônica Espontanea (UCE). E, ao contrário das urticarias agudas, quando se tem uma “causa” para o surgimento das lesões, na UCE elas surgem espontaneamente, e não têm causa alérgica. O diagnostico de UCE é baseado numa história clínica e exame físico detalhados. Exames complementares são desnecessários. Como a urticaria está presente em situações e causas distintas, o tratamento é personalizado. Os anti-histamínicos não sedantes (anti-alérgicos) são as medicações de eleição em todos os casos. Na UCE não responsiva aos anti-histamínicos, o Omalizumabe, a Ciclosporina e outros imunossupressores podem ser necessários para o controle da doença. Os corticoesteróides são necessários raramente e devem ser indicados sempre pelo médico especialista. A automedicação pode dificultar o diagnóstico adequado e algumas vezes traz danos graves à saúde.
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Alergia alimentar
Alergia alimentar (AA) é uma doença que ocorre devido a uma resposta imunológica anômala após ingestão e/ou contato com determinado alimento. Atualmente é considerado um problema de saúde pública e acomete cerca de 6-8% das crianças com menos de 3 anos de idade e 2-3% dos adultos. Pacientes que possuem outras doenças alérgicas, bem como história familiar de alergia tem maior predisposição. Diferentes mecanismos imunológicos podem estar envolvidos na fisiopatologia da AA. Ela tem diferentes tipos de manifestações clínicas, podendo acometer pele (urticária, inchaço, coceira), sistema digestivo (diarreia, vômitos, dor abdominal, sangramento nas fezes) ou respiratório (sintomas nasais, tosse, chiado no peito, rouquidão). O grau de reação também é variável, podendo se apresentar como uma reação leve até uma reação grave (anafilaxia), com risco de vida. As reações podem ter caráter imediato (ocorrer até 2 horas após o contato) ou serem mais tardias (após horas e até dias) a depender de qual é o mecanismo imunológico envolvido na reação. Qualquer alimento pode desencadear reação alérgica. No entanto, leite de vaca, ovo, soja, trigo, peixe e crustáceos são os mais envolvidos. Os alimentos mais envolvidos em reações graves são leite de vaca, amendoim, crustáceos e nozes. Alguns alimentos podem provocar reações cruzadas entre si, ou seja, o contato com alimentos diferentes pode provocar a mesma reação alérgica. O diagnóstico depende de uma história clínica detalhada associada ao exame físico. A investigação pode ser complementada com a realização de testes alérgicos. Vale ressaltar que os testes alérgicos não diagnosticam alergia e sim sensibilização ao alimento e a história clínica é importante para sua interpretação. O teste de provocação oral (TPO) com o alimento é considerado o exame padrão ouro e deve ser realizado em local apropriado, sob supervisão médica. O TPO pode ser realizado tanto para diagnosticar ou avaliar se o paciente curou da AA. Uma vez diagnosticada, o paciente deve fazer exclusão do alimento, realizar leitura atenta de rótulos e portar plano de ação com as medicações que devem ser utilizadas caso ingesta acidental. A avaliação e acompanhamento nutricional também devem ser realizados. Alguns tipos de AA podem evoluir para a cura espontânea, chamada tolerância, principalmente as crianças alérgicas ao leite de vaca, ovo, soja e trigo. Porém alergia a frutos do mar, amendoim e nozes raramente atingem a cura. Existem novas terapêuticas com o intuito de induzir a tolerância naqueles pacientes alérgicos a leite e ovo que não curaram. Até o momento, não existe um medicamento específico para prevenir a AA. Poucas são as evidências sobre intervenções que possam diminuir o aparecimento das AA. O aleitamento materno exclusivo até 6 meses é a única medida que tem algum impacto na prevenção. Restrições alimentares para as gestantes e lactantes, bem como a introdução retardada de alimentos na dieta da criança não são indicadas. Fontes: Solé D, Silva LR, Cocco RR, Ferreira CT, Sarni RO, Oliveira LC, et al. Consenso Brasileiro sobre Alergia Alimentar: 2018 – Parte 1 – Etiopatogenia, clínica e diagnóstico. Documento conjunto elaborado pela Sociedade Brasileira de Pediatria e Associação Brasileira de Alergia e Imunologia. Braz J Allergy Immunol. 2018;2(1):7-38 Solé D, Silva LR, Cocco RR, Ferreira CT, Sarni RO, Oliveira LC, et al. Consenso Brasileiro sobre Alergia Alimentar: 2018 – Parte 2 – Diagnóstico, tratamento e prevenção. Documento conjunto elaborado pela Sociedade Brasileira de Pediatria e Associação Brasileira de Alergia e Imunologia. Braz J Allergy Immunol. 2018;2(1):39-82